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【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】癌症健保免疫治療政策上路5個多月，原預估的800位名額，隨著給付對象的腫瘤反應情況不一，陸續有新釋出的名額。根據健保署最新統計，目前尚餘60多個名額可供申請。如何搶得最後機會呢？專長肺癌治療的醫師認為「檢體量多寡」是關鍵！免疫治療，一定要測生物標記表現量？免疫治療崛起，許多癌末病患將其視為續命靈藥，國內健保署也自4月起納入健保給付，並以限制總額的方式，有條件開放肺癌、肝癌和胃癌等8種晚期癌症病友申請。而在僅剩少數申請名額的最後時刻，罹患國人癌症死因榜首的肺癌患者，該如何提高申請核准的機率呢？三軍總醫院胸腔內科主治醫師簡志峯表示，目前國內晚期肺癌患者適用的免疫治療藥物有3種，僅有一種需檢測生物標記PD-L1表現量，其他兩種即使PD-L1「低表現量」或「沒有表現量」，仍有機會產生療效。簡單來說，無論是哪一種免疫治療藥物，肺癌患者只要願意一試，都有機會。申請健保免疫治療 檢體量多寡影響大！然而，現行健保針對3種免疫治療藥物綁定不同的抗體檢測方式，並以生物標記PD-L1表現量超過50％作為申請的參考依據之一。在此情況之下，若能做2種以上抗體檢測，獲得申請和通過審核的機會可能相對較大。只是，「檢體不足」是多數晚期肺癌患者面臨的難題！臨床醫師在決定晚期肺癌患者的治療策略前，會先採集第一次檢體，進行腫瘤組織切片染色與特定基因（如EGFR或ALK）檢測。而當健保給付免疫療法政策上路，為了評估患者對免疫治療的反應率，病理醫師會利用第一次切片剩餘檢體做PD-L1檢測，但剩餘檢體在保存過程中，往往會損耗部分檢體，導致無法依現行免疫治療申請規定，施作3種免疫藥物的抗體檢測，最終只能「靠運氣」，選擇其中一種PD-L1檢測方式。此時，如果檢測結果為高表現，情形有如「中獎」，理所當然可以申請該種免疫藥物給付；但是，若檢測結果為低表現或無表現，則不符合申請免疫藥物健保給付之申請。對此，簡志峯醫師表示，現今檢體採集以針劑穿刺的方式為主，為了防止患者因多次穿刺而承擔太多的風險，建議患者在初次診斷或復發時就與醫師溝通，盡量採集較多的組織檢體，讓肺癌切片、基因變異和免疫治療藥物抗體檢測同時進行，有機會因為透過2種以上的PD-L1檢測，搶得健保名額且找到合適的免疫治療藥物。已有研究顯示，某些免疫治療藥物有機會讓晚期肺癌患者存活時間增加逾2倍，整體存活超過1年半。給晚期肺癌患者多一點希望！醫籲健保鬆綁用藥規範至於健保免疫用藥綁定特定抗體檢測的情況，簡志峯醫師表示，美國FDA、美國癌症研究協會(AACR)與美國臨床腫瘤協會(ASCO)曾攜手進行「藍圖計畫」，結果發現不同抗體檢測在PD-L1的表現結果一致，顯示執行一項抗體檢測便可藉由臨床精細推估，評估其他用藥的療效。期待未來健保也能列入參考，以一種抗體檢測作為3種免疫治療用藥的給付條件，避免患者因檢體不足、無法完成檢測，而與希望擦身而過。【延伸閱讀】